老年精神障礙的神經(jīng)音樂治療
老年精神障礙的神經(jīng)音樂治療
自勞動創(chuàng)造人類以來，音樂活動就開始了。在人類漫長的發(fā)展歷史中，音樂發(fā)揮著協(xié)調(diào)、提高勞動效率，協(xié)調(diào)、和諧人際關(guān)系，以致協(xié)調(diào)和諧心身、維護與增強健康的作用。19世紀末葉，隨著生理、心理科學的發(fā)展，“音樂治療（Music Therapy， Music Rehabilitation）”的概念開始顯現(xiàn)。20世紀50年代以來，音樂治療逐步發(fā)展成另類心理療法（Alternative Psychotherapy）—藝術(shù)治療（Art Therapy）中的重要組成部分 。
作為在歐美興盛半世紀的新興領(lǐng)域，音樂治療業(yè)已進入于臨床及相關(guān)基礎(chǔ)研究范疇，并于20世紀90年代認證為衛(wèi)生保健行業(yè)中的一種職業(yè)。在跨世紀的全球老齡化進程中，音樂治療已經(jīng)成為老年精神障礙的重要的心理治療備擇方案之一。
音樂治療的基本概念與神經(jīng)音樂治療
音樂與音樂治療
音樂治療中，音樂的概念取其廣義，即：經(jīng)過組織，具備節(jié)奏、音高、音色等基本要素的音響片斷。組織活動是人類特有的意識活動，它可以在知覺的層面上發(fā)生，也可以通過思維到行動的過程再創(chuàng)；經(jīng)過組織的音響具備節(jié)奏、音高、音色等基本特征，但并不局限于這些特征，人類創(chuàng)造的音律、和聲、樂器、音響設(shè)備以及表達方式，賦予了組織起來的聲響以至善至美的審美特性。后者，正是狹義的音樂定義：由專門的音響組織活動產(chǎn)生的音響活動方式和產(chǎn)品。
根據(jù)英國音樂治療協(xié)會提供的資料，音樂治療被定義為：一種人際過程，在這個過程中，音樂治療師運用音樂及其所具備的一切特性—生理的、情感的、心理的、社會的、審美的、精神的方面，幫助患者改善、恢復(fù)、維護健康。在某些情況下，患者的需求通過音樂要素直接表達出來；在另一些情況下，則通過醫(yī)患或團體成員間的人際關(guān)系表達出來。所運用的音樂可以由治療師或患者特意創(chuàng)作，也可以從不同時代、不同風格的現(xiàn)存樂曲中選取。
從上述定義中不難看出：①音樂于人的功能意義是多方面的（生理的、情感的、心理的、社會的、審美的、精神的，對健康的改善、恢復(fù)、維護）；②強調(diào)音樂達到治療目的的基本途徑仍然是經(jīng)由溝通達到積極人際關(guān)系的構(gòu)建，這與心理治療在本質(zhì)上是相通的；③治療過程中，音樂活動的方式是多種多樣的，個體的或團體的，聆聽的或自創(chuàng)的，單純音樂的或結(jié)合語言以及其他相應(yīng)活動方式的；④音樂治療的方式，大體上可以分為接受性音樂治療（以聆聽為主）與表達性音樂治療（以參與自創(chuàng)為主）；⑤歐洲的、英國式的音樂治療更注重表達性和參與性。
接受型音樂治療與表達性音樂治療接受性音樂治療運用范圍較為廣泛。隨著錄音技術(shù)乃至當代數(shù)碼音響技術(shù)的成熟，獲取現(xiàn)存的音樂聽覺產(chǎn)品已經(jīng)演變?yōu)闀r尚。但是，用于接受性音樂治療的音樂聽覺產(chǎn)品，必須根據(jù)診斷，適應(yīng)患者的心理問題和文化背景，以選擇合適的樂曲，以及聆聽的方式。具體的接受性音樂治療技術(shù)有：音樂放松、音樂意象與形象化技術(shù)、音樂拼貼、歌詞討論與分析、音樂懷舊與生活經(jīng)歷回顧、音響治療、音樂律動技術(shù)、以及其他音樂審美聆聽方法。
表達性音樂治療涉及音樂感受的外化，或者運用音樂演奏或伴隨方式（舞之、蹈之、游戲，等等）來表現(xiàn)，以達到溝通目的一系列策略與技術(shù)。表達性音樂治療可以分為再創(chuàng)型和創(chuàng)造（即興）型兩種基本類型。結(jié)構(gòu)化再創(chuàng)型音樂治療指采用現(xiàn)存的樂曲進行演唱或演奏的音樂治療活動，對現(xiàn)存樂曲進行表現(xiàn)的時候，可以根據(jù)治療需要進行表達式再創(chuàng)造；半結(jié)構(gòu)化再創(chuàng)型音樂治療則可以根據(jù)治療需要，在演唱或演奏過程中對現(xiàn)存樂曲進行隨意變化和發(fā)展；一些音樂治療學者把音樂技能學習活動也歸入再創(chuàng)型音樂治療。創(chuàng)造（即興）型音樂治療則盡可能擺脫現(xiàn)存樂曲，根據(jù)治療的需要，鼓勵患者在參與音樂活動的過程中完全隨意地、即興式地通過歌唱和操弄樂器，來表達自己的此時此地的內(nèi)心境遇。并且，通過音樂表達與他人進行符號性音樂溝通，在表達中調(diào)整、實現(xiàn)主題改變，達到身心在活動中的協(xié)調(diào)。歐洲的音樂治療專家主張在表達型音樂治療中，治療師應(yīng)該盡量采用純粹音樂材料，盡量避免言語符號的運用。
音樂治療功能類型的新領(lǐng)域：神經(jīng)音樂治療
近年來，“神經(jīng)音樂治療(Neurological Music Therapy)”這個綜合性音樂治療概念頻頻出現(xiàn)。顧名思義，神經(jīng)音樂療法就是以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況為基本目標的音樂療法。神經(jīng)音樂治療運用大腦皮質(zhì)可塑性模式(cortical plasticity models)與腦部功能聯(lián)結(jié)功能(functional connection)原理，采用音樂的節(jié)奏模式、聲音模式等速度、時間特性，整合接受型音樂治療、表達性音樂治療與其他行之有效的音樂治療方法，幫助患者排除精神障礙，改善患者神經(jīng)功能癥狀，促進患者康復(fù)。
《神經(jīng)科學雜志(Journal of Neurologic Sciences)》、《神經(jīng)康復(fù)雜志（Journal of Neurologic Rehabilitation）》、《中風與腦血管疾病雜志（Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease）》等國際權(quán)威刊物，近年來連續(xù)報道了由美國科羅拉多州立大學音樂生物醫(yī)學研究中心(Center for Biomedical Research in Music)負責人、德裔美籍小提琴家邁克爾.H.陶特博士（Dr.Michael H.Thaut）所領(lǐng)導的團隊，多年來在“神經(jīng)音樂治療”領(lǐng)域內(nèi)的探索與成就。在陶特博士的“神經(jīng)音樂治療”團隊中，囊括了音樂治療師、神經(jīng)科醫(yī)師、物理治療師、生物醫(yī)學工程師等專業(yè)人員。陶特博士團隊的服務(wù)對象大多是腦中風患者，或腦損傷導致行步與語言障礙的患者，其中老年患者居多。
老年精神障礙的神經(jīng)音樂治療
老年精神障礙的特征使得治療師在選擇治療方案的時候，更多地考慮周期較長但比較穩(wěn)妥的“康復(fù)”型治療策略。因此，在老年精神障礙的治療方法中，神經(jīng)音樂治療是一種越來越受歡迎的選擇。
老年精神障礙的認知、情緒、行為特征
老年精神障礙的病理主要與神經(jīng)系統(tǒng)的老年期退化有關(guān)，與這個過程平行的還有神經(jīng)生化系統(tǒng)活動功能的衰退。因此，老年精神障礙患者的認知能力、情緒反應(yīng)以及行動能力一般會表現(xiàn)出一定的功能性失常。由于行動障礙造成摔跤，引起的中風導致腦損傷，常常使問題更加嚴重。
老年性癡呆（Dementia）是一種比較常見的老年精神障礙。在認知功能方面常常表現(xiàn)出感知缺失，不能指認、識別物體，記憶力下降甚至喪失，語言表達困難；情緒功能方面表現(xiàn)出幸福感缺乏、抑郁、麻木、冷漠，以致情緒失衡反常；行動功能方面則表現(xiàn)為肌肉控制能力差、動作準確性差、活動能力減弱，甚至行走困難。我國65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5‰以上，而到80歲，此比率就上升到15～20‰.繼心血管病、腦
血管病和癌癥之后，老年癡呆癥成了老人健康的“第四大殺手”。
